医保药谈判要在保基本促创新之间求平衡

“灵魂砍价”的最终目标，是减轻患者经济负担，让老百姓看得起病，让过去因天价药品放弃治疗的患者看到更多生的希望，同时更好满足罕见病患者群体的实际需求。只有“保基本”，才能让有限的医保资金能够用在刀刃上。但“灵魂砍价”不是简单的价低者得，医保药品谈判不仅需要从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算，还需在“保基本”与“促创新”之间寻求平衡。

1月5日，国家医保药品目录调整现场谈判正式开始。此次谈判的药品涉及肿瘤、罕见病、新冠病毒感染治疗等上百种临床用药343个品种，其中首款国产双抗、治疗年费上百万的国产CAR-T、罕见病Castleman病“救命药”等多款重磅新药首次“开谈”。按照现行简易续约规则，创新药新增适应症后价格降幅或将在44％以内，与重新谈判可能的50％至60％平均降幅相比，降幅有所收窄。

2018年以来，国家医保药品每一次谈判都备受公众关注。2021年，国家医保局谈判代表的发言视频更成为“顶流”——“我这边调整空间是零”“每一个小群体都不该被放弃”“我眼泪都快掉下来了”……当时通过八轮谈判，将治疗SMA市场价每针70万元的诺西那生钠，一路砍到每针3.3万元，最终使该药品纳入医保目录。自此，国家医保药品谈判被网友称为“灵魂砍价”。

四年来，国家医保局连续四次开展医保药品目录准入谈判，累计将250种药品通过“灵魂砍价”新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2021年协议期内221种谈判药报销1.4亿人次，通过谈判减价和医保报销，2021年内累计为患者减负1494.9亿元。谈判专家在医保基金能够承受并且企业可以接受的范围内，努力为老百姓争取更为优惠的价格，无疑是“灵魂砍价”的魅力和价值所在。

从今年新一轮“灵魂砍价”药品清单中发现，按照现行简易续约规则，创新药新增适应症后价格降幅或将在44％以内，与重新谈判可能的50％至60％平均降幅相比，其降幅有所收窄。这将意味着，此次医保目录准入谈判总体上创新药价格调整幅度应该会比较温和。医保药品谈判开始更加注重在“保基本”与“促创新”之间寻求更好平衡，此举将使创新价值大、临床效果优、具有成本优势的大型药企有望在激烈的谈判中取得优势，充分分享医保基金红利，从而令医保药品谈判更可持续。

医保药品谈判，“保基本”是最大前提。“灵魂砍价”的最终目标，是减轻患者经济负担，让老百姓看得起病，让过去因天价药品放弃治疗的患者看到更多生的希望，同时更好满足罕见病患者群体的实际需求。只有“保基本”，才能让有限的医保资金能够用在刀刃上；只有“保基本”，才能满足临床最紧需药品供应，弥补基本医疗药品保障短板；只有“保基本”，才能倒逼药企在不伤及生产积极性的前提下压成本、保供应。

“灵魂砍价”不是简单的价低者得。医保药品谈判不仅需要从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算，还需在“保基本”与“促创新”之间寻求平衡。

令人欣慰的是，本轮“灵魂砍价”中有众多国产创新药参与。药品研发不可能一蹴而就，不仅需要巨额资金投入，还考验国内药企的研发能力、临床试验设计能力、国内外临床试验推进能力和监管沟通能力。通过政策引导，让致力于创新药研发的企业有利可图，是提升我国药品创新原动力的有力举措。

“灵魂砍价”为创新药提供更大谈判空间，使得创新药纳入医保后可以快速放量，拉动销售额快速提升，让以价换量得以实现。与此同时，创新药新增适应症纳入简易续约范围，相对于重新谈判降幅有望收窄，利于创新药更快更好发展，最终实现药企、患者、医保基金的三赢。

在“灵魂砍价”力求“保基本”与“促创新”有机平衡的基础上，进一步促进医保基金风险管理与国家医药创新发展的相容性，通过准入后评价机制，促进价值评估的持续性证据与常态化纠偏，优化完善医保价值购买的制度基础，医保药品谈判就能行稳致远，让更多买得起、用得上的好药、新药惠及更多患者。